La survenue d’un hématome cervical compressif est une complication rare mais extrêmement grave de la chirurgie de la thyroïde qui survient habituellement dans les 24 premières heures après l’intervention. Cette complication, dont l’incidence se situe autour de 1 pour 1000, fait discuter l’opportunité de la pratique ambulatoire de la chirurgie thyroïdienne qui par ailleurs se prêterait bien à cette prise en charge. Les conditions typiques de survenue sont rappelées dans l’observation ci-dessous.
Un patient de 65 ans, sans antécédents, a bénéficié d’une thyroïdectomie totale pour goitre multi-hétéronodulaire. À la 12e heure postopératoire, alors qu’il se trouvait dans sa chambre d’hospitalisation, le patient a brutalement présenté des signes de détresse respiratoire faits de sueurs profuses, cyanose, polypnée avec agitation. Un hématome cervical important a été constaté, occupant toute la face antérieure du cou, alors que les drains de Redon ne contenaient que quelques millilitres de sang. Le patient a immédiatement été transféré au bloc opératoire, où l’intubation trachéale a nécessité un guide d’Eichmann et une sonde d’intubation orotrachéale de 6 mm de diamètre. L’évacuation de l’hématome a ensuite été réalisée.
Cette observation illustre la brutalité de survenue de cette complication. L’intubation orotrachéale pouvant se révéler très problématique du fait de la compression et du refoulement de la trachée, il peut être nécessaire d’évacuer l’hématome, au moins partiellement au lit du patient, en enlevant les points de suture ou les agrafes, ce qui lève la compression et permet une intubation dans de meilleures conditions.
